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全国心衰日从临床真实病例入手,关注心衰患 [复制链接]

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*仅供医学专业人士阅读参考

这是一名因心衰导致活动耐力较差的年轻患者,在符合条件入组后服用维立西呱治疗,并按计划逐渐滴定至10mg靶剂量,持续足量治疗耐受性良好。治疗后该患者心衰症状明显改善,活动耐力显著提高,未发生心衰加重入院,值得临床借鉴。

点评专家

周胜华教授

主任医师、教授、博士生导师;医院心血管内科主任;湖南省心血管病介入治疗中心主任;湖南省临床介入治疗质量控制中心主任;湖南省心血管疾病现代医疗技术研究中心主任;中华医学会心血管病学分会常务委员兼副秘书长;中国医师协会心血管内科医师分会副会长;中国医师协会心力衰竭分会副主任委员;中华医学会心电生理和起搏学会常务委员;湖南省心血管病学委员会主任委员。

症状改善,是心衰治疗中要重视的关键

年11月26日是第八个“全国心衰日”。作为21世纪心血管疾病面临的最严重挑战之一,研究提示我国≥25岁心衰患者约万人,其发病率还在逐年升高[1]。心衰患者不仅面临着高死亡率和高住院率,还长期承受着活动耐力下降、胸闷以及心悸等不适症状的困扰,生活质量非常差,给患者及其家庭均带来了沉重的心理压力及经济负担。

年《中国心衰诊断和治疗指南》[2]及《欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断和治疗指南》[3]均将改善患者临床症状和生活质量作为心衰治疗的重要目标之一。对于心衰患者来说,临床症状、增加活动耐力及提升生活质量等未被满足的治疗需求已越来越被临床所重视,这也对心衰治疗方案的选择提出了更高要求。

在上一期病例中,首个用于心衰的可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂维立西呱已在心衰治疗中显示出了良好的安全性和依从性。那么维立西呱在心衰患者近期症状及指标改善方面的表现又如何呢?让我们一起来看看吧。

维立西呱能改善心衰患者近期症状,提高生活质量

病例提供者

李亮医生

医院主治医师

硕士研究生

擅长冠心病、高血压、

心肌病、心衰等疾病诊治

病例资料

基本情况:患者,男性,28岁。

主诉:发作性胸闷气促2年,加重2天。

现病史:患者曾于年10月在我院诊断为“扩张性心肌病、心衰”。

既往史:无高血压、冠心病等病史。

个人史:否认吸烟、饮酒、吸*嗜好。否认家族史。

辅助检查

心脏彩超:左室射血分数(LVEF)为28%,左室内径(LVD)为79mm。

入组前该患者于年9月17日-21日在我院住院治疗,曾给予其培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、螺内酯片20mgqd、地高辛0.mgqd以及呋塞米片20mgqd治疗。9月21日出院时,该患者症状缓解,夜间可平卧入睡,可慢步2-3公里,慢速上楼3层,生活可自理。

维立西呱治疗经过及随访情况:

该患者出院后于年9月25日门诊复诊时同意入组维立西呱III期VICTORIA研究,整体治疗经过见表1。

表1维立西呱治疗经过

治疗期间该患者肾功能及血红蛋白有改善趋势,收缩压平稳:

图1患者治疗过程中肾功能、血红蛋白变化

整体随访期间,患者心衰症状明显改善,活动耐力增加,心功能指标明显改善,LVEF由28%升高至42%,LVD由79mm减少至62mm,且治疗期间未发生因心衰住院,血压平稳,且肾功能有改善趋势。患者于.7.22因研究结束停服维立西呱。

图2患者治疗过程中LVEF和LVD变化

★专家点评

周胜华教授

该患者为一名年轻心衰患者,已有2年病程,因心衰导致活动耐力差,出院时症状稍有改善,于门诊复诊时入组VICTORIA研究启动维立西呱治疗。治疗期间该患者心衰症状和心功能指标明显改善,活动耐力显著提高,未发生因心衰住院,且无低血压及肾功能损伤等不良反应发生。

首先从心衰改善来看,该患者经维立西呱治疗后,不仅近期心衰症状得到明显改善,生活质量得到提升,其心功能指标也大幅度改善,LVEF由28%升高至42%,LVD由79mm减少至62mm,且治疗期间无心衰住院发生。这提示使用维立西呱能在改善患者近期症状的同时改善其心衰指标,并预防心衰住院的发生。

作为一种进展性疾病,心衰患者长期承受着心衰相关临床症状及功能受限所带来的沉重负担,生活质量不断下降。但从这则病例中可以看出,该患者起始维立西呱2.5mgqd治疗后,活动耐力很快较前明显提升。随后根据患者具体情况逐渐将维立西呱滴定至10mgqd靶剂量,在滴定过程中,患者活动耐力由最初慢步2-3公里逐渐提升至除日常生活,还可以进行慢跑,羽毛球等锻炼。

需要强调的是,之所以这名患者能够维持维立西呱10mgqd治疗至研究结束,主要是由于维立西呱治疗期间患者未出现明显不良反应,且血压平稳,肾功能甚至还有改善趋势。这都提示维立西呱良好的安全性保证了患者能持续接受足量治疗。

总体而言,该病例体现了维立西呱既能改善患者近期症状和心功能指标、提升活动耐力,又具有较高安全性,足量治疗患者耐受度高的特点,这是被临床所需要和重视的。期待随着临床实践的进一步推行,维立西呱能为更多心衰患者带来获益。

新药速递

VICTORIA研究[4]作为首个专门针对心衰加重事件后的创新研究,验证了首个用于心衰的sGC刺激剂维立西呱能够通过作用于一氧化氮(NO)-sGC-环磷酸鸟苷(cGMP)通路机制给当前未满足的心衰治疗带来多种获益,从而开启了心衰多通路联合管理的新时代。

VICTORIA研究提示,中位随访10.8个月后,与安慰剂组相比,维立西呱组患者的心血管死亡或首次心衰住院年绝对风险显著降低4.2%,需治疗病例数(NNT)=24。其中90%的患者在12个月时达到10mg的目标剂量,但与安慰剂相比,维立西呱组患者症状性低血压及晕厥的发生率无显著增加。

维立西呱已于今年5月在我国获批上市用于近期心衰失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低(45%)的症状性慢性心衰患者,为心衰患者带来了多获益、更安心的优选药物方案。

参考文献:

[1]WangH,etal.CircHeartFail.Oct;14(10):e.

[2]中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志.;46(10):-.

[3]PiotrPonikowski,etal.EurJHeartFail.Aug;18(8):-.

[4]ArmstrongPW,etal.NEnglJMed.;(20):-.

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