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血脂血压越低越好四应对措施 [复制链接]

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前面说到高血压高血脂高血糖的主要危害是动脉硬化和心血管疾病,动脉硬化其实很普遍也并不都是十分可怕的,因为动脉硬化是一个相对漫长的过程而多数是没什么症状的,只有少数才会出现症状。

▲动脉硬化的分类。前一节说的百分之七八十的人动脉硬化其实多数是轻微的,很多人是影像检查甚至死后才偶然发现有动脉硬化和心血管疾病

而且这个过程是可以减慢,停止乃至逆转的,这才是预防的目的。

▲疾病开始和前期是双行道,可以恶化,可以好转,来回转换比较容易。到后期,渐渐变成单行道了,逆转近乎不可能

很多疾病包括动脉硬化前期都是双向车道,逆转和治疗很容易,但越发展越难逆转,最后变成单行道了,这其实是老祖宗几千年前就明白的道理。

▲所以不要像蔡桓公一样等到病入骨髓了,才想到开始防治

而预防的基础是生活方式干预即饮食和运动,前两节说到原始土著人群血压血脂超低,不是这些人有什么特殊的,因为土著人群来到现代社会,代谢疾病比其他人还多。过原始生活的土著只所以血压血脂低是因为他们的生活方式。在办公室里喝着快乐水的肥宅和每天生活就是越野马拉松的山民能比吗?所以,不是八旗子弟废物,而是远离白山黑水的生活方式把他们变成了废物。

▲生活方式把曾经“满万不可敌”的八旗变成了费拉不堪的代名词

当然,要所有人都去以原始生活方式来生活是不可能的,没有农业畜牧业食品工业养活现在的人类是不可能的,即便我们知道这些直接导致了代谢疾病。大清亡了,那种原始的生活方式也一去不复返了。

▲在现代社会中,想回归原始生活方式是空想,只能“心远地自偏”了

自然,能有自上而下的改变最好,比如立法改变在食品工业中盐糖的滥用等,但想想烟草酒精等都还在公开售卖,就知道这些还很遥远。我们普通人能做的是独善其身并尽可能的影响更多的人。改变生活方式,尽可能的贴近原生态。

至于具体的饮食元素,个人意见是不要执着于某一种特殊元素,而是整体。选择一个可以长期维持的健康饮食方式就可以了,比如DASH或地中海。

▲DASH是比较平衡的饮食了,长期使用没什么问题

▲头上地中海不好,吃上地中海却很好,不过不在沿海地区有些困难

非洲桑人,近北极的爱斯基摩人因纽特人,南美印第安人,中国彝族山民等等生活环境饮食习惯截然不同,但只要是原始生活方式,就没有高血压高血脂。很多学者试图找出一种或几种神奇物质来解释这种现象,但很难服众而且很难解释这多种不同的生活方式却可以达到类似的效果。更可能的是,不存在一种或少数几种神秘物质,而就是这种原始生活方式。比较这些原始生活方式和现代生活方式,至少可以说原始生活方式纯净的盐糖匮乏,更没什么添加剂了,谷物即便有肯定不是精加工的,不少原始人的蛋白和脂肪摄入比现代人还高,但饱和脂肪酸低而欧米伽3脂肪酸和不饱和脂肪酸高。这些其实构成了现代医学推荐的饮食的基础,低盐低游离糖,多蔬菜水果,多粗粮,多禽鱼少红肉等等。

所以,即便抛开运动只谈饮食,仅突出某一方面都是不全面的。素食?印度人吃素的多吧?心血管发病率要爆表了。北极的爱斯基摩人因纽特人几乎纯肉食,心血管病却不高。当然,无法否认,有些具体物质是有益处或害处的,比如盐,游离糖有害,欧米伽3脂肪酸有益等,这方面的研究也很多。

▲比较有数据支持的饮食元素

与上图一样,本号在健康饮食中也提到过喝的应该只有水,绿茶和咖啡。上面的论文作者也不忘提醒:

▲卡布奇诺,拿铁,说你们呢

▲好像轮到奶茶了。咖啡,茶虽好,出售的成品却基本是垃圾,自己做才是硬道理

生活方式再向上,就是所谓的风险因素了。AHA把生活方式和风险因素合并为所谓的心血管健康7条,本号不止一次说过。

▲AHA7条和评判标准

心血管疾病的传统风险有高血压,高血脂,糖尿病,抽烟,肥胖,这应该是常识了,也就是AHA7条中除了饮食和运动也就是生活方式之外的五条。中国在调查慢性非传染性疾病的时候也使用了类似的指标,这给了我们对比的可能。

▲按照前图中的AHA标准,中美和美国亚裔在7条的表现对比,注意中国心血管疾病死亡率约为美国两倍多,是美国亚裔的三倍。向上箭头表示表现比较好,向下箭头表现比较差,橙色框内是中国目前心血管疾病死亡率高的主要原因,而绿框内是参照亚裔可能中国以后会变差的因素。缩写参考前图,资料来源为AHA统计年鉴和年中国非传染病调查

从对比中可以看到很多趋势,但因为这其实牵扯到公共卫生政策,就不过多展开了。

若是有传统风险,一般要考虑用药了。当然,三高本身就需要用药,但预防心血管疾病不仅仅是治疗高血压糖尿病疾病本身。有人可能认为我就是糖尿病,血脂不高,为什么要用降脂药。很多人没意识到的是,你高血压,糖尿病,也需要用降脂药。首先就是本文强调的了,所有人血压血脂都高。其次更重要的是这里不是为了降脂而降脂,而是为了预防心血管疾病。这方面各国有自己的风险评判标准,美国是ASCVDRiskEstimator+。另外,降压药降脂药都可以说是终身服药,不能停的,除非医生要求。

传统风险再进一步细究的话,还有所谓的风险增强因素。就是说,按照传统风险,还不够标准,但又的确还存在风险。以下是可能增加血管硬化疾病风险的riskenhancers。

▲家族史,血脂高,代谢综合征,慢性肾病等等都可能增加心血管疾病风险。注意其中有几条专门针对女性的,比如提前绝经,子痫等,另外不少炎性疾病也是女性居多,比如风湿等。资料来源:AHA

AHA也贴心的准备了女性专用的风险因子。

▲女性除传统风险因子外,特有风险因子可能包括初潮过早10岁,绝经过早45岁,早产儿生育史,哺乳4月,PCOS/不孕,避孕药使用,习惯性流产2,妊娠高血压糖尿病,子痫先兆子痫等

以上是一级预防,就是防患于未然。再向上就是二级预防了,就是已经发生了心血管疾病后的亡羊补牢。这个时候就更要高标准严要求了。血脂降低到乃至70以下,风险高的50以下。这方面比较专业,第一节中提到过,不多说了,请严格遵医嘱。注意血脂几乎不存在低这个问题,因为越低越好。

▲依据指南用药,不可避免会出现LDL低于30的情况,至少目前看问题不大而益处明确

美国高血压的统计资料显示,高血压只有一半的治疗率,20%左右的控制率,说起来好像挺拉胯的,但就是这样,还比中国好了很多。

▲美国族裔细分对高血压的了解治疗和控制,亚裔基本垫底,再对比中国,可见亚裔对高血压的不重视是一以贯之的

从这些可以看出,降压降脂药使用的远远不够。很多人可能对用药比较抗拒,但生活方式能做的其实比较有限,在疾病尚未成形的早期还可以,有了高血压糖尿病后很难仅仅依靠生活方式干预控制,更别提到了心血管疾病这一步了。对比中美,可以看出,中国人生活方式方面比美国好太多,但高血压和心血管疾病却更多,美国人除了抽烟少无非用药比较多罢了。

所以,读完本文,只记住一点的话,那就是根据定义,现代人血压血脂就是高的,永远不要有“我血压血脂不高,为什么给我降压药降脂药”这样的疑问。永远不要拒绝降压药降脂药,永远要求医生给更多的降压药降脂药。记住这些,就不枉本号写了这么多了。

最后用一张图简单总结一下。

▲一图流总结心血管疾病预防

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