今天是健识药师谈栏目陪大家走过的
第期
来聊聊关于“降压药”的那些事~
小洁（化名）已经在急诊留观了3天了，她说很想马上回家，下周就要考试了，还想再看看书。药师看着她，一个10岁女孩，笑容明朗，情绪稳定。而在2天前，这个女孩因为服用大量替米沙坦中*入院。
小洁平时血压正常，之所以会服用替米沙坦，是其母亲血压高，平时服用替米沙坦降血压。前几天母亲批评她不学习，自己感觉又委屈又愤怒，一口气服用6片替米沙坦。
小洁服药后当即就被带到急诊观察，予生理盐水洗胃，当时血压/80mmHg、心率，心电图大致正常。服药后6小时，出现恶心、呕吐，头晕，测血压90/60mmHg，肌酐60mmol/L。服药后36小时，肌酐mmol/L。给予补液对症处理，服药后96小时，肌酐mmol/L，后逐渐下降至正常。
这是怎么回事呢？首先，我们一起来回顾下替米沙坦的药理特性：替米沙坦是年美国首次上市，年我国上市的抗高血压药物[1]。通过选择性阻断血管平滑肌和肾上腺中的血管紧张素Ⅱ与受体亚型AT1结合，从而阻断血管收缩以及醛固酮的分泌。在血中主要与白蛋白和α1-酸性蛋白紧密结合。几乎全部在肝脏清除，终末半衰期为24小时。替米沙坦起效快，半衰期长，不损伤肾脏的特性使得它在肾病儿童中十分有优势。[1]
误解一：服用降压药能够平复情绪
人在生气、焦虑时会引起血压升高，其机制是情绪剧烈波动会促进大脑皮质和丘脑下部的兴奋性增高，血管紧张素等细胞活性物质分泌增多，从而使得心率增快，血容量增加，血管收缩。
替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB），可以拮抗血管紧张素Ⅱ受体的激活，从而降低血压。然后，这种看似合理的“对症”存在很多问题。
首先，人体有自我调节的能力，当情绪恢复，血压会降低。每种药物发挥疗效都有个启动时间，替米沙坦的启动时间是服药后0.5-2小时，两个时间不一定对的上。
其次，无法根据怒气大小判断药物剂量。
再次，药物控制的是高血压，而不能改变情绪。
最后，药物的*副作用有很多，比如恶心、呕吐、头晕、低血压等。
替米沙坦在体内呈非线性动力学清除，即剂量越大，药物从体内清除出去所需的时间越长。小洁要承受很多天的身体不适，耽误了休息也耽误了学习。
误解二：替米沙坦导致了肾衰竭
妈妈担心自己以后也会肾损害，要求医生换药治疗。替米沙坦对肾脏的影响，主要从药代动力学和作用机制两方面考虑。
替米沙坦97%以上经过肝脏排泄，仅有少量的药物经过肾脏排泄，肾脏损伤后，肝脏可完全代偿，这点看，该药物引起肾损伤的可能性较小。目前我国尚没有替米沙坦致肾衰竭的报道，反而有很多对肾衰竭患者起保护作用的报道。
药师提醒
ARB类的共同特点是：对出球小动脉的扩张大于入球小动脉的扩张[2]，由此可能引起血肌酐水平一过性上升。一般认为，肌酐波动大于30%为异常，需要停药或减量。患儿肌酐水平上升了%，其原因考虑为肾前性因素。患儿服药后，血压正常时，肝肾功能正常。当血压下降，肌酐升高。认为血压下降导致了肾脏组织灌注不足，引起肾缺血性损伤。此肾损伤为肾前性，与药物相关性不大。
经过这件事后，小洁很懊恼自己做的傻事。妈妈也由此更加了解自己用的降压药，把学习放心交给小洁自己完成，而自己作为一名高血压患者，情绪波动会影响药物疗效，两个人和平相处就是最好的事了。
参考文献：
[1]杨惠娣，徐彬.降压新药替米沙坦[J].世界临床药物，，24（11）：-.
[2]邓君曙，林甲宜，*嵩，等.降低微量白蛋白尿,主要是血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用，还是降压外的作用?[J]中国高血压杂志，，14（10）：-.
赵一鸣临床药师
擅长小儿用药及小儿肾内合理用药，担任专职临床药师7年，临床药师基地带教师资。
科室：首都医科医院药学部
专长：小儿肾内科用药
时间：周一至周五8:30~12::30~16:30
地点：首都医科医院门诊楼地下一层
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