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术前高血压的治疗及高血压病人术前准备 [复制链接]

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对高血压患者的术前评估主要了解3个方面的问题:①应尽可能明确是原发性还是继发性高血压。许多疾病特别是内分泌疾病,例如甲亢、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等,均可以继发高血压。另外如肾血管狭窄和肾功能不全也应该引起重视。应该在术前尽可能改善患者的原发病和全身情况,请相关科室会诊,推迟择期手术。②目前血压控制的情况。降压药的种类和服用方案,血压控制是否平稳,以及平时的血压范围,这对于术中确定控制血压的安全范围非常重要。③是否有相应终末器官的损害。高血压可以引起缺血性心脏病、心脏扩大和瓣膜反流、冠心病、脑血管意外、肾功能损害等。如果患者已经出现终末器官损害,术前和术中血压控制的标准应更加严格。对于一个平时血压小于/mmHg但没有任何终末器官损害的患者,没有充分的理由推迟手术,但应进行适当的降压治疗。对于血压高于/mmHg的患者,应推迟择期手术并控制血压。对于有终末器官损害的患者,血压应尽量控制在正常范围内。

应询问患者有无心绞痛、心梗、脑卒中的病史,发作性高血压或青年高血压应除外血管狭窄、甲亢、嗜铬细胞瘤的可能。体格检査着重于心血管系统,应检査四肢的血压和脉搏情况。根据病史和查体决定进一步检查。除常规检查外,怀疑缺血性心脏病需要做心电图、超声心动,测血浆尿素氮和肌酐,详细评估症状和冠心病的其他危险因素。怀疑甲亢应查甲状腺功能;怀疑嗜铬细胞瘤应查尿儿茶酚胺和卧立位血压;怀疑心功能不全应查超声心动;服用降压药的患者应査电解质。

高血压患者术前可能服用多种降压药,目前常见的降压药物主要包括:利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂类。这些降压药物应当服用至手术当日清晨,需要禁食水的患者应用尽可能少的水将药物服下。应当注意这些药物特别是ACEI和ARB有可能在全麻诱导过程中引起低血压。对于术前新发现的高血压,降压治疗不应该进行过快,不能为了尽快手术立即使血压降至正常。应该在几个星期或者几个月内将血压降至靶目标,以便全身各脏器有足够的时间适应血压的变化。

麻醉准备应充分估计到患者有可能在诱导即刻和术中出现血压剧烈波动,这在术前未控制血压或控制不规律的患者中更加明显。诱导前可适当补充容量,预备好血管活性药物,牢记术中长时间低血压比高血压的危害更大。血压应控制在平时血压的±20%范围内,尽量接近平时血压并减少波动。

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医院三号楼麻醉科手术室

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