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只有糖尿病会导致低血糖吗错这些疾病也会 [复制链接]

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只有糖尿病患者会发生低血糖吗?

错!

糖尿病是导致低血糖的原因之一,还有其他疾病会导致低血糖。

他没有糖尿病,为何频发低血糖

最近科室住了一位叫陈某某的女性患者,50岁,因“反复易饥、乏力、意识障碍1年,再发4小时”住我科。

患者自1年前反复出现易饥、乏力、意识障碍,进食后症状缓解消失,多于清晨未进食前发作,患者逐渐出现食欲亢进,常感觉饥饿,主动进食,伴体重上升明显,近1年来体重增加约10千克。

曾经在外院诊断为:“低血糖”,但没有查清楚低血糖的原因。

入院前4小时患者症状再次发作,出现意识不清,家属喂糖水后意识恢复,为进一步诊治住我科。

入院后患者夜间多次发作低血糖,监测血糖波动在1.2-3.2mmol/L。患者没有糖尿病,也没有口服降血糖药物,为什么会反复发生低血糖呢?

通过进一步检查,患者低血糖时,同时伴有高胰岛素血症,胰腺CT检查发现胰腺占位,行腹腔镜手术,探查发现胰腺体部一直径1.5cmx1.3cm的结节,切除送病理,证实为胰岛素瘤。很明显,引起患者低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤。

还有哪些原因可导致低血糖发作

1.糖尿病早期反应性低血糖:部分糖尿病早期患者,出现胰岛素分泌迟缓可引起餐后延迟低血糖,多发生于餐后4~5小时。

2.功能性低血糖:中年女性多见,可因情绪激动、饥饿、不安等发病。常在早餐后2-3小时发作,此病主要是自主神经功能不稳定或焦虑、情绪激动等因素引起的。

3.严重肝病与肾病:严重肝病时由于机体糖原分解和异生障碍导致低血糖。严重肾病时,胰岛素在体内清除减慢,血液中胰岛素增加,可引起低血糖,同时伴有肝糖原异生减少,也可以出现低血糖。

4.内分泌疾病:肾上腺糖皮质激素缺乏引起者较为多见,可引起低血糖、低血压等症状。

如何正确对待低血糖

低血糖是一组由多种病因引起的、以血糖浓度过低为特点的综合征。

引起低血糖原因很多,最常见的原因是糖尿病,但少见病因如胰岛素瘤也不容忽视,对于低血糖患者要在积极救治的同时,注意查找导致低血糖的根本原因。

医生与患者都要提高对胰岛素瘤的认识,避免误诊和漏诊。

本文开头提到的患者陈某某,经过检查,最终确定引起低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤,经过手术治疗,痊愈出院,出院后患者再无低血糖发作。

总之,对于来去匆匆的低血糖,查因很重要。

胰岛素瘤相关知识

什么是胰岛素瘤

胰岛素瘤是起源于胰岛B细胞,为内分泌肿瘤,能够自主分泌过量的胰岛素,由于大量的胰岛素释放入血,引起以低血糖为主的一系列症状。

胰岛素瘤的病因还不清楚,可能与基因突变有关。

胰岛素瘤的临床表现

胰岛素瘤典型的临床表现是反复发作的低血糖,低血糖通常是凌晨空腹发生,发作次数不一,持续时间数分钟到数日不等。

为防止低血糖发作,患者往往频繁、大量进食,导致体重增加,本文提到的患者近1年体重增加了约10千克。

患者多因饥饿、饮酒、劳累、精神刺激、月经和发热等诱发,低血糖发作有时症状是不典型的,很容易误诊。

如何早期诊断胰岛素瘤

首先,患者有典型的空腹及发作时低血糖的典型表现,即Whippl三联症(空腹和运动可诱发低血糖的发生,发作时血糖低于2.8mmol/L,供糖后低血糖反应很快减轻或消失)。

其次,低血糖发作时血糖水平低,而胰岛素水平反常性升高的现象,即胰岛素释放指数(胰岛素/葡萄糖比值)明显升高。

最后,结合影像学检查可以明确诊断。

胰岛素瘤如何治疗?

1.一般治疗:少量多餐,低糖、高蛋白、高脂饮食,减少对胰岛素分泌的刺激等。

2.急症处理:有急性低血糖症或低血糖昏迷者,首选葡萄糖,轻者口服,重者及时就医静脉注射葡萄糖,直至清醒。

3.外科手术治疗:手术治疗胰岛素瘤的主要方法,也是唯一可治愈的选择。由于90%以上的胰岛素瘤是良性的,所以对于诊断明确的胰岛素瘤的治疗首选肿瘤摘除术,术后低血糖症状迅速缓解。

4.放疗与化疗:对于部分恶性肿瘤患者,放疗化疗也可有效缓解低血糖症状,改善生活质量,延长生存时间。

作者:梅高财主任医师

单位:医院(医院)肾病内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市内分泌学专业委员会

怀化市糖尿病康复协会

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