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服用一种降血压药效果不理想怎么办 [复制链接]

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服用一种降血压药效果不理想怎么办

高血压达标中心主任杨宁

高血压的发病机制比较复杂,血管硬化、钠盐摄入过多、精神紧张、交感神经兴奋、肾素激活、血管紧张素II增多等都可诱发高血压。对于确诊为高血压的患者,治疗目标是使血压达标,预防心、脑血管病的发生。但是血压控制在多少为达标则因人而异,应由专科医生根据患者引起高血压的病因、是否合并有心脑血管病、肾病、糖尿病等高危并发症,以及血脂、血糖、尿酸情况、24小时血压波动规律等因素制订个体化、综合性治疗方案,切忌自行变更降压药的种类、剂量和服用时间。

目前临床使用的降压药有6类,分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂,每种降压药都有其独特的作用,但也都有其缺点和一定的副作用。当服用某一种降压药达不到血压控制目标时,是考虑加大药量,还是考虑加服其他降压药,也应由专科医生根据具体情况确定。通常说来,如果原治疗方案已经是常规剂量,且服药时间符合患者血压波动规律,医生一般会考虑2种甚至多种降压药的联合应用,而不是加大药量或增加服药次数。因为合理的联合用药,可以从不同的作用机理来降低血压,其降压的效果达到1+1>2的效果;而在不良反应方面,可使副作用达到1+1<2的效果。

联合用药应遵循以下原则:1、同类药不能联合使用;2、沙坦类和普利类不能联合使用;3、疗效接近的两类药不建议联合使用。

常用联合用药组合:

利尿剂+沙坦类:体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大,钠离子含量越高,沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外,利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险,沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。

利尿剂+普利类:和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。

利尿剂+钙拮抗剂:第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用,利尿剂可以减轻这个副作用。

钙拮抗剂+普利类:两个不同的降压机制强强联合,优势互补,两类药可分别自由组合。

沙坦类+钙拮抗剂:两个不同的降压机制强强联合,优势互补,两类药可分别自由组合,对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。

钙拮抗剂+β受体阻断剂:一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用,β受体阻断剂可以抵消这些副作用。

如果两种药物联合应用血压控制仍不达标,还可以在专科医生指导下3种降压药联合使用,尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂3药联合,常见的高血压基本上都能得到很好控制。

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