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血液透析患者该如何控制好干体重 [复制链接]

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01导读随着血液净化技术的进步及应用的普及,尿毒症患者长期存活成为可能。如何提高维持性血液透析患者的透析质量,最终使患者的生存质量得到提高,是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。临床上经常遇到容量超负荷引发心衰或超滤过量导致低血压的患者,容量超负荷引发心衰则严重影响患者生活质量,增加住院费用;透析中低血压轻则影响患者的透析充分性,重则危及患者生命,因此每一位透析患者都应知道自己的干体重是多少,了解干体重是怎么来的以及他的临床意义有那些,知道这些知识非常重要。血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留,同时又不缺水时的体重,是血透治疗结束时希望达到的理想体重,在这个体重时,病人感觉最舒适,无其他不适感。目前干体重还不能直接准确测出,只能是一个估计的数值,往往需要经过几次透析后才能得出。02如何自我判断控制干体重若透析后体重能减到理想干体重:

症状:自觉舒适,一般行走应无气短、呼吸困难,无夜间阵发性的呼吸困难;面部无浮肿,血液透析后血压基本正常。

体检:无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮肿。

辅助检查:胸部X线检查心胸比值应小于50%,无肺水肿征,无胸水征;超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。

影响上述症状、体征及检查结果的因素很多,干体重只是其中一个因素,透析患者应经常质询医生、护士,综合分析判断自己的干体重是否合适。

血液透析患者干体重的判断:

血压:合适的血压,如果平时血压较高些,透析后半段血压平稳下降至能承受范围,每个人不同。如果平时血压就低,保持稳定就行。

肌肉痉挛:也就是抽筋,抽筋分两种一种小发作,能感受到但不疼痛只是肌肉的小震颤;一种大发作疼痛难忍。先是小发作,不要等到大发作,这时就正好

血压和抽筋是判断干体重的因素,要在透析液钠合适时才正确出现。

心脏:干体重长时间错误会造成心包积液,而在透析最后30分钟会感觉到心脏的微震颤,这时应该是身体最舒服时候,可以判断干体重。

体重:透析间隔体重增长3-5%比较合适,其中1.5-2%在血管中其余都在组织细胞中。

每个人根据个人情况总结一些特征,比如根据上眼皮的肿胀程度判断,自己用手摸一下或者拿镜子看看;手指的肿胀程度,如果戴戒指就更容易感觉;抽筋的部位,小腿、腹部、脖子、下巴分别判断。若脱水过多时,患者可出现疲乏、口渴、头晕、肌肉抽搐、皮肤干燥、声音嘶哑,喉头干燥,耳鸣耳聋,眼眶凹陷、直立性低血压甚至休克。03干体重的临床意义每次透析治疗均根据干体重制定超滤量,使透析后达到或接近干体重。如果透析后未达到干体重,每次透后体重均有增加,透析间期又不能很好控制饮水量,患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如透后体重低于干体重,患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等,严重影响身体健康及生活质量。透析患者的干体重会有变化,透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加,干体重会逐渐增加。反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良,干体重也会下降。因此透析时应定期修正干体重。透析患者在家中应经常测量体重,并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5%,年纪大的人心脏功能下降,体重增加量要更低些(65岁以上老年人约为干体重的2.5%)04水分摄入的控制原则

每周血液透析3次者:ml/日+前一天的尿量

每周血液透析2次者:ml/日+前一天的尿量

两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的3%~5%范围内两次血液透析期间体重增长不超过2~3kg1)每周1次:容许增加体重0.5公斤/天2)每周2次:容许增加体重1.0公斤/天3)每周3次:容许增加体重1.5公斤/天05透析患者水分管理技巧每天三测,心中有数:测尿量,测量出入水量(饮水+服药用水输液量),测体重(同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多);固定茶杯,平均分配:利用计量杯,预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯、将一日可饮水用量固定容器装好,平均分配到一天中;食物水分,分清多少:不要过量摄取含水分多的食物:如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等,要控制这些含水多的饭菜:汤、炖过的菜、面条等;清淡少盐,减少口渴:钠盐的摄入是引起口渴的主要原因,必须坚持清淡饮食;冰块糖果,缓解口渴:①把水果汁、牛奶冻成冰块,口渴时含在口中,让冰慢慢熔化,化了就吐掉;②含不太甜的 硬果,嚼口香糖,或挤一点柠檬汁在 嘴中,减少口渴;③稍微口渴时,用棉花棒湿润嘴唇或漱口,十分渴时才小心喝水;④HD前含氮范围、渗透压高、容易口渴,可适量多喝水;适量运动,增加出汗:试看做轻度运动或找事做,尽可能使身体保持活动状态,促进排汗,减少想喝水的感觉,心脏不好的 人要控制出汗。06纠正不良饮食习惯

不要吃太咸的食品

钠的摄入量应小于2g/天(一啤酒盖的盐大约为6克,每天的食盐总量就是一啤酒盖的1/3)隐形”含钠较高的食物有皮蛋、板鸭、鲱鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等食物。新鲜的玉米可能不含钠的成分,但是如果是罐装的、等量的玉米却含有将近毫克的钠。圆白菜做成泡菜之后,其中的钠就可从十几毫克变成了毫克,增加近倍之多。还要注意一些含钠较高的蔬菜:牛皮菜、萝卜、茼蒿、大白菜、菠菜等。做菜时最好等菜出锅时在放盐,否则易口干会一直想喝水,平时吃的稀饭、面条会有很多水分要加以控制。

食物中的大致含水量

90—%含水量的食物:如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品;75%含水量的食物:如熟菜、土豆泥、凝乳牛奶麦片粥;50%含水量的食物:如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥;25%含水量的食物:如土豆、稍加烘烤的面包;含水量无或微量的食物:如无汤的肉、鱼、蛋、干巴、黄油、蜂蜜、饼干。

该文章不构成医学建议,仅用于提供信息。

来源:医院肾内科,转载非商业用供交流学习

作者:王晶护士长,刘渤主任

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