新研究给出降压新目标,能进一步降低心梗风 [复制链接]

高血压患者，血压到底应该降到多少才更好？这是很多朋友纠结的问题，前一阵子看到一个点击率很高的视频，说高血压患者的降压目标已经不是/90mmhg以下，还可以进一步放宽，这样的一些“科普”视频，真的是害人不浅，虽然对于一部分高龄老年人来说，可以结合身体耐受情况，适度放宽血压控制水平，但对于多数高血压患者来说，如果听信了这样的“伪科普”，而放宽对高血压的控制要求，更有可能会害了你。

高血压控制的目标，应该比/90mmHg更严格

对于高血压患者来说，确诊高血压的数值是血压超过/90mmHg，而对于高血压的控制目标值来说，是不是把血压控制到这个诊断值以下就可以了呢？从目前主流的国内外高血压指南来说，血压控制到/90mmHg以下，只能算是基本的达标值，但并非是最佳的达标值。

无论是中国的高血压指南中，还是欧美的高血压指南中，对于高血压的控制达标目标，从来都不是/90以下，而在身体耐受的前提下，进一步加强高血压的控制，把血压控制到/80以下，是目前主流的新版指南推荐的血压控制达标值。把血压控制到/80以下，相比仅仅把血压控制到诊断值以下，能够获得更多的心脑血管获益，不但能够减少心血管疾病的发病风险，对于减少脑梗，脑出血等卒中风险，也有更多的获益。

SPRINT研究新结论：收缩压降低到mmHg以下，还有进一步获益

近期发表于《新英格兰医学杂志》的SPRINT（收缩压干预试验）研究的最终结果证实，将收缩压进一步降低，控制到mmHg以下，还能够进一步降低心梗，心衰，脑卒中以及全因死亡风险。

对于收缩压干预的这项研究，其主要目的是为了研究收缩压控制到mmHg以下，对心脑血管，肾脏，大脑等靶向器官，会不会产生更大的健康获益。该研究自年开始，在3年时间里，纳入了名收缩压在到mmHg之间的，年龄大于50岁的高血压患者，这些高血压患者无糖尿病，也没有中风病史，但心血管疾病风险属于高危风险或极高危风险。

参与者被随机分为两组，其中一组接受强化降压治疗，以收缩压降低到mmHg以下降压治疗目标，而另一组则以收缩压降到mmHg以下为血压控制目标，并结合实际情况，通过调整降压药用药方案，以确保各组人员的降压治疗能够达标，该研究一直持续到年，中位随访时间为3.3年。

干预期间，在季度随访中，强化降压治疗组的主要结局事件发生率更低

最终发布的研究结果显示，在试验进行期间，强化降压治疗组（血压控制到以下）的心梗或其他剂型冠脉综合征，中风，急性代偿性心衰，以及心血管原因死亡风险，年发生率为1.77%，而另一组患者中，上述风险事件的年发生率2.40%，风险降低了27%，而在全因死亡风险方面，强化治疗组也降到了25%。在单种疾病风险降低方面，强化降压治疗组的心梗风险降低了28%，心衰风险降低了37%，心血管死亡率下降了42%。研究者指出：将试验阶段和现实情况中的数据汇总分析显示，强化降压治疗对心脑血管不良事件风险的改善显示出了明显的优势。

血压降得越低越好吗？

看到这样的研究结论，可能会有的朋友觉得，如此看来的话，血压降得越低，身体的健康获益就越大。但实际上，对于这样的研究结果，我们应当从中看到的，是一部分人，通过强化降压治疗能够得到更多的心脑血管获益健康获益，但这样的强化降压方案，也并非适合所有高血压患者。

哪些人应该注意把血压控制到以下呢？首先应该注意的是一些身体素质较好的中青年高血压患者，我国中青年人有高血压问题的群体不在少数，但能够积极控制血压，控制血压达标的比例却并不高，实际上对于中青年人的高血压问题，身体对于降低血压的耐受性往往更好，严格控制血压控制标准，能够更好地延缓高血压的发展进程，同时也能够带来上述得更多的心脑血管健康获益，对于这部分朋友，如果可以，把血压控制到以下，整体血压值控制在/75mmHg左右，是更理想的血压控制目标。

除了中青年人高血压以外，女性高血压患者，应当更注意严格控制血压水平，一项来自挪威的相关研究显示，女性高血压患者，血压控制在到之间，发生心脑血管疾病的风险，要远远高于男性。因此，这种血压控制性别上的差异，也值得引起我们的重视。对于女性高血压朋友来说，在身体耐受的前提下，尽量将收缩压控制到mmHg以下，能够获得更多的健康获益。

而对于老年高血压患者朋友，特别是一些高龄的老年人，血压是否要控制到这么低，就应该更多地注意身体对于血压降低的耐受情况了。有很大一部分老年高血压患者，存在着单纯收缩压升高，舒张压不高，脉压差大的情况，如果太过严格的控制收缩压到以下，原本就偏低的舒张压可能也会跟着下降，过度降低舒张压，从生理机制上来说，会影响心脏舒张阶段，各个器官的血液灌注，从而对身体健康造成影响。因此，对于这种情况的老年朋友，在严格控制收缩压的同时，还应该注意舒张压不要降得过低，通常建议不应低于60mmHg，如何达到两者之间的平衡，获得最大的健康获益，还请结合自身情况，请专业医生进行评估后确立个性化的降压目标。

严格控制收缩压到以下，虽然从大数据分析研究结果来看，能够减少心脑血管风险，减少全因死亡风险，但对于每个个体来说，严格控制收缩压，进行强化降压治疗的同时，也应该注意强化降压可能带来的健康风险，在SPRINT研究中也指出，在不良反应方面，强化降压治疗组出现低血压，电解质紊乱（如高血钾或低血钾等），急性肾功能损伤以及晕厥的不良反应率，要比另一组更高，这些不良反应的发生，相信主要是与用药种类多，剂量大，血压降低幅度过大等因素相关。因此，对于不同的高血压患者来说，能否严格控制收缩压到mmHg以下，还是应该结合用药安全性以及身体耐受性来综合判断，只有对于身体能够耐受强化降压治疗，低血压风险低的高血压患者，才更适合进一步加强高血压控制。