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3岁宝宝误吞电池,食管被烧伤,急诊科专家 [复制链接]

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原创急诊科吴秀静浙大儿院

遥控器,也会成为危害孩子健康的“杀手”?

千真万确!一个不小心,遥控器里的电池,会成为威胁孩子生命的“杀手”!日前,浙大儿院急诊科就收治了这样一个案例。急诊科主任吴秀静撰文提醒家长,对于纽扣电池,一定加强防范。

吴秀静

小儿重症监护专家、主任医生、儿科学硕士。现任浙大儿院急诊科主任、民进支部主委,滨江区人大代表。从事儿科临床、科研和教学工作近30年,具有较丰富的儿内、儿外科临床经验,特别对新生儿及儿科危重症的诊断和治疗有较高水平,擅长新生儿常见疾病如新生儿*疸、感染等、儿内科常见疾病如呼吸道、心血管、消化道疾病等及新生儿、儿科危重症的急救诊治以及产前先心病咨询。

3岁女孩吞咽困难

原来是不小心吞下了遥控器里的纽扣电池

4月11日早上,乐乐妈妈发现3岁4个月的乐乐进食面包时无法下咽,存在吞咽困难,医院就诊,拍了X线平片显示食管上段金属异物考虑,再问乐乐昨晚吃过什么东西没有,乐乐怯怯地回答妈妈:昨天晚上一边看电视(大约8点钟),一边把遥控器里的纽扣电池抠出来放在嘴里玩,不小心吞下去了。

妈妈赶紧带着乐乐赶到了浙江大医院滨江院区急诊科。期间乐乐出现了发热症状。

急诊科医生立即给乐乐复查了X线正侧位片,显示食管上段阳性异物。予完善术前检查后急诊行胃镜检查,发现食管上段一纽扣电池,周围粘膜灼伤明显,遂行食管上段异物(纽扣电池)取出术+内镜下胃管置入术。

术后诊断:食管腐蚀伤,食管溃疡,食管穿孔待排,予收住消化内科进一步治疗。

家中纽扣电池常出没

儿童吞服纽扣电池的发生率不断升高

据美国年的统计数据,儿童吞食纽扣电池的年发生率达1.5例/1万儿童。随着纽扣电池在家庭和娱乐产品中的应用越来越广泛,儿童吞服纽扣电池的发生率不断升高。

不仅发病率高,其中还有2.7%发生了严重后遗症。此外,吞服直径较大(≥20mm)的锂纽扣电池与这些严重结局(食管烧伤、瘘、穿孔)和死亡事件强烈相关。言外之意,如果纽扣电池直径较大,严重的可造成孩子死亡。

在中国,孩子误吞电池的事也十分常见:

家有这个年龄段孩子、这些电子设备

要格外引起警惕

研究发现,吞服电池的患者大部分为6岁以下儿童,1-2岁的比例最高,意即家有6岁以下儿童,尤其是1-2岁儿童的家庭,要尤其注意警惕此类风险。

那么,要如何排查家中的风险?研究发现,吞服的电池来自不同设备,包括助听器、游戏机和玩具、手表、计算器、照明设备(如手电筒、发光/激光笔和钢笔形手电筒),以及遥控设备(如电视机、车库门和遥控钥匙),有些吞服助听器电池的患儿都是该助听器的使用者。家中电子设备装有纽扣电池,同时仅凭孩子自己的能力,就可能把电池取出的,都要格外注意。

同时,还需注意,研究发现,一半以上的电池是从物品上取下后立刻吞服,家长很难及时发现和阻止,所以做好预防很重要,重在提前排查安全隐患。

如果有发现孩子出现了喜欢把东西含在嘴里试探的习惯,要格外注意孩子是否把危险物品放入口中。吞服电池的其中一个原因就是孩子因为好奇心,把电池放在舌头上“测试”、含在嘴里。同时,对于家中直径较大(≥20mm)的电池尤其引起注意,吞下后不仅损伤严重可以致命,在吞服电池中的约占也高达18%。

为什么纽扣电池被误吞很危险?

纽扣电池的负极和正极通常被一个盘状物隔开,盘状物内含有不同浓度的氢氧化钾、氢氧化钠或有机溶液。正负两极和盐溶液被包封在钢和/或镍外壳中。负极是纽扣电池的狭窄部分,电流从负极流入组织,通常会造成最严重的损伤。纽扣电池的直径范围为6-25mm,直径12mm的电池最有可能卡在食管内,特别是年幼儿童。

纽扣电池的直径和高度可通过电池外壳上刻印的编码确定。有3位数字编码的电池,第1位数字代表电池直径(例如SR说明其直径为5mm);有4位数字编码的电池,前2位数字代表电池直径(例如CR说明其直径为20mm);最后2位数字除以10代表电池高度,单位为mm(例如CR说明其高度为3.2mm)。

纽扣电池造成的损伤是多因素的,包括食管嵌塞的持续时间和位置、纽扣电池的大小、方向和电压大小、食道本身大小,以及患儿是否存在潜在的食管病变等。纽扣电池摄入后可诱导碱性反应,在短短2小时内可导致腐蚀性损伤,在8-12小时后会出现更严重的损伤。随着嵌顿在食管的时间增加,黏膜开始出现水肿,电池会紧紧附着在黏膜上。如果电池继续停留,会出现溃疡和穿孔。

组织损伤的机制包括消化道梗阻(食管嵌塞)、苛性碱烧伤(碱性电解质释放使周围组织pH值迅速达到12~13)、电烧伤(由于黏膜和具有剩余电荷的电池之间产生电流引起的灼伤)、机械损伤(黏膜压迫引起的缺血性坏死)等病理损伤,短时间内可引起食管溃疡、穿孔、纵隔感染等,甚至可能危及生命。

直径>20mm的纽扣电池造成食管嵌塞的风险更大,因与组织直接接触的时间更长。纽扣电池的电压也很重要,因为更高电压的电池能够产生更多的电流,因此更快速的组织损伤,即使残留1.2v电压的纽扣电池也能造成组织损伤。

孩子出现哪些症状,

可能是误吞了纽扣电池?

纽扣电池吞服后可出现以下症状或并发症:胸痛或胸部不适、咳嗽、拒绝进食、吞咽困难、恶心/呕吐、呕血、腹泻、上腹痛、发热、流涎及唾液中可见黑色微粒等情况,也可能无症状和临床状态稳定。在吞服纽扣电池的儿童中,食管穿孔或气管食管瘘的症状包括呕血、流涎、拒绝经口摄食和/或呼吸窘迫。这些患者的体格检查可发现:发热、失血性休克伴苍白、心动过速和低血压、皮下气肿伴捻发音、张力性气胸伴气管偏移、胸壁随着呼吸上下起伏的活动减弱、气胸侧可闻及过清音、颈静脉怒张等。并发症虽然不多见,但一旦发生,可能非常严重。可出现气管食管瘘、声带麻痹、主动脉弓穿孔、食管穿孔、食管狭窄、纵膈炎、脊椎椎间盘炎、吸入性肺炎、胃出血和穿孔、肠穿孔等并发症。迟发并发症主要是食道狭窄,需要反复内镜下食道扩张治疗。

发现儿童误吞纽扣电池后怎么办?

对于年龄≤12岁的所有儿童、吞服电池的直径≥12mm的所有患者、电池直径不明的所有患者,家医院进行紧急评估和X线平片检查,通过影像学确定电池位置也有助于确定处理方法。

并告知医生以下信息:摄入的电池类型(包括电池直径)、电量状态、摄入电池数量、摄入时间、有无磁铁共摄入以及有无任何食管病理史或既往手术史等。X线平片应包括从口咽至肛门区域的前后位片和侧位片。

以下情况要格外重视:

(1)纽扣电池直径≥20mm;

(2)患者4岁;

(3)吞服纽扣电池1个;

(4)没有其他人看到或不知道吞服电池的时间;

(5)同时吞服磁铁。

作者:吴秀静

原标题:《来自遥控器?!3岁宝宝误吞电池,食管被烧伤,急诊科专家提醒警惕这些电子设备》

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